الرئيسية - التأمين الصحي - التأمين الصحي الجماعي

التأمين الصحي الجماعي

منذ أكثر من عقد من الزمان ، استطاعت كاك للتـأمين بكل نجاح توفير تغطية صحية متميزة للعديد من الشركات والمؤسسات والمنظمات المحلية والدولية في اليمن

ما هو نوع التأمين الصحي المناسب لك؟

يجب عليك مقارنة التكاليف والتغطية بعناية. تأكد من المقارنة:

  • الأقساط.
  • التغطية 
  • الوصول إلى الأطباء والمستشفيات ومقدمي الخدمات الآخرين.(الشبكة الطبية ).
  • تأكد من توفر التسهيلات الرقمية مثل عمليات تقديم المطالبات عبر الإنترنت
  • احصل على خطة تأمين مع قنوات خدمة العملاء على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع
  • تأكد من توفر فريق مخصص لإدارة العملاء
  • مبلغ المشاركة (التحمل).
  • الاستثناءات والقيود.

لديك حرية الاختيار عندما يتعلق الأمر باختيار وثيقة التأمين الجماعي الخاصة بموظفيك وعائلاتهم بسبب الخطط الصحية المتنوعة والتغطيات المتعددة المتاحة . لكنك تحتاج الى دراسة العديد من المعطيات قبل شراء بوليصة التأمين التي تناسب احتياجاتك

التغطيات والمنافع الممكن تقديمها في وثيقة التأمين

داخل المستشفى

تشمل التغطية التكاليف الطبية أثناء التواجد داخل المستشفى للعلاج من الحالات المرضية غير المستثناة بما في ذلك الاقامة وخدمات الطوارئ ضمن الحدود الواردة في جدول التغطية على النحو التالي:
  1. الإقامة حسب الدرجة المحددة في جدول العقد
  2. وحدة العناية الحثيثة وعلاج أمراض الشرايين التاجية 
  3. أتعاب الجراح والطبيب المخدر 
  4. خدمات المستشفى (جراحة، غرفة عمليات، تخدير، أدوية وفحوصات مخبرية، ، ...الخ) 
  5. استخدام معدات المستشفى الطبية ( مثل أنظمة مساندة القلب والرئتين ... الخ) 
  6. السوائل الوريدية والحقن .... الخ 
  7. فحوصات المختبر والتشخيص، صور الأشعة، تخطيط القلب، التصوير الطبقي .... الخ (فقط تلك المتعلقة بالسبب الرئيسي للدخول إلى المستشفى) 
  8. زيارات الطبيب المتعلقة بالسبب الرئيسي للدخول إلى المستشفى 
  9. رعاية التمريض الخاصة إذا كانت ضرورة من الناحية الطبية 
  10. خدمات سيارة الإسعاف في حالة كونها ضرورية من الناحية الطبية . 
  11. تكاليف التشريح في حالة الوفاة المؤمن عليه بعد دخوله إلى المستشفى وأثناء وجوده فيه بسبب إصابة أو مرض جسدي غير مستثنى .
  12. تكاليف إقامة المرافق للمؤمن عليه دون الرابعة عشر من العمر

خارج المستشفى

تشمل التغطية التكاليف الطبية للعلاج من الحالات المرضية غير المستثناة ضمن الحدود الواردة في جدول التغطية على النحو التالي:
  1. الاستشارة الطبية: 

تكون هذه التغطية سارية المفعول في الحالات المرضية غير المستثناة التي تتطلب مراجعة الطبيب وأية فحوصات تشخيصية و/أو أدوية  و/أو علاجا طبيعيا وهذه التغطية تمثل أجور الاستشارة الطبية القابلة للدفع وهي محددة في جدول العقد. 

  1. الفحوصات التشخيصية: 

تكون هذه التغطية سارية المفعول كما هي محددة في جدول العقد في الحالات المرضية غير المستثناة وغير الخاضعة لفترات الانتظار التي تتطلب إجراء الفحوصات التشخيصية. 

وتشمل هذه الفحوصات: 

  • صور الأشعة 
  •  المختبر 
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) 
  • التصوير الطبقي 
  • قسطرة القلب، تصوير القلب بالصدى، فحص جهد القلب ومراقبة تخطيط القلب (هولتر) واي نوع قسطرة آخر أو تصوير ظليلي (ملون)
  • المناظير بأنواعها مثل مناظير المثانة او القولون او المعدة او الركبة او أية مناظير لأغراض تشخيصية أو علاجية.
  1. الأدوية: 

تكون هذه التغطية سارية المفعول كما هي محددة في جدول العقد في الحالات المرضية غير المستثناة التي تتطلب المعالجة الدوائية وتشمل المعالجة الدوائية جميع الأدوية المعترف بها كعلاجات . 

  1. العلاج الطبيعي: 

تكون هذه التغطية سارية المفعول كما هي محددة في جدول العقد في الحالات المرضية غير المستثناة من خلال جلسات علاج طبيعي يحددها الطبيب المعالج .

  1. الولادة :
  • الولادة الطبيعية 
  • الولادة القيصرية
  • الإجهاض القانوني 
  • الحضانة 

تغطيات أخرى

  1. منفعة النظارات الطبية :(إطار وعدسات)
  2. الأسنان: (تسوس .خلع حشو سحب العصب معالجة اللثة)
  3. الأدوية المزمنة: بسقف مزمن شهري.
  4. العلاج خارج اليمن
  5. تكاليف نقل الجثة
  6. المطالبات النقدية للعلاج
  7. تغطيات اضافية من المفهوم والمتفق عليه وبما لا يتجاوز السقوف والتغطيات الواردة في عقد التأمين فإن شركة كاك التأمين قد توافق على منح تغطيات إضافية

مرونتنا تمنحك الثقة

مرونتنا تمنحك الأحقيّة في تنظيم وتغيّير خطتك الصحية بالطريقة التي تناسب احتياجاتك ورغباتك لتوافق مزانيّـتك. اعثر على ما يناسبك تمامًا عملك فريد من نوعه ، لذلك لن تحصل أبدًا على حل واحد يناسب الجميع. سنعمل معك شخصيًا لفهم أهدافك التجارية والمزايا ، وتخصيص حزمة التأمين المناسبة لمساعدتك على تحقيقها.

مصطلحات عامة مهمة

الشبكة

مجموعة من الأطباء والمستشفيات والعيادات والمراكز الطبية والصيدليات والمختبرات ومراكز العلاج الطبيعي المرخصة مع الجهات المعنية والتي تشكل شبكة الشركة من خلال التعاقد الرسمي والتي بموجبها توافق هذه المجموعة من مقدمي الخدمات على تقديم الخدمات الطبية إلى المؤمن عليه وفقا لشروط الوثيقة كما هو منصوص عليه في الجدول الزمني

بطاقة التأمين الطبي

  • البطاقة الشخصية الصادرة باسم كل مؤمن لتسهيل وصوله إلى الخدمات الطبية المنصوص عليها في الوثيقة والمقدمة من الشبكة.

المرض المزمن

  • المرض الذي يحتاج إلى علاج مستمر بلا انقطاع طوال الحياة

مشاركة المؤمن و/ أو المؤمن عليه

  • النسبة المئوية لتكاليف الخدمات الطبية التي يتحملها المؤمن و / أو المؤمن عليه كما هو مذكور في الجدول

التكاليف المستحقة الدفع

  • جميع نفقات الرعاية الطبية الاعتيادية والمعقولة المقدمة للمؤمن عليه والمحققة للتعويض داخل حدود اليمن والتي تغطيها البوليصة بعد خصم المبلغ المحدد لهذه الرعاية الطبية التي يتحملها المؤمن عليه بموجب شروط الوثيقة.

جدول الوثيقة

  • مجموعة من المزايا المحددة لكل مؤمن عليه عند إصدار الوثيقة ، أو في الجدول الزمني أو التأيينات المعنية وفي طلب التأمين المعتمد من قبل المؤمن ، مع تحديد فئة المؤمن عليه وحالة اشتراكه وكذلك قسط التأمين.

الحالة الطبية

  • جميع الحالات و / أو الأسباب و / أو الخدمات و / أو الأدوية و / أو الأمراض المشمولة بالوثيقة وجميع تعقيداتها التي تقع ضمن حدود الحالات الطبية المشار إليها في جدول الاستحقاقات لنفس الحالة الطبية التشخيص

الشروط العامة للوثيقة

  • نموذج طلب التأمين المقدم من المؤمن أو أي من المؤمن عليه والديباجة والتعريفات والشروط العامة ونطاق التغطية الموافق عليه والموافق عليه بكل التقييدات والاستثناءات والجدول الزمني للوثيقة وأي اعتمادات أو ملحق (مكملات) لأي ما سبق ذكره ، تشكل جميعها الوثيقة الكاملة بين الأطراف المتعاقدة والمشار إليها فيما بعد باسم "وثيقة التأمين"

المؤمن عليه

  • الشخص الذي تقدم بطلب للحصول على بوليصة التأمين بصفته الشخصية نيابة عنه وباسم موظفيه ومُعاليهم القانونيين ، وتم قبول طلبه رسمياً من قبل المؤمن.

المعالون القانونيون

  • الزوج / الزوج المؤمن عليه وأطفاله غير المتزوجين دون سن 26 سنة.

أقساط التأمين

  • تدفع الشركة أقساط التأمين المستحقة الدفع على الشركة مقدمًا كما هو محدد في جدول الوثيقة ، ووفقًا لطريقة الدفع المتفق عليها بين الأطراف المتعاقدة المذكورة في الجدول. ومع ذلك ، فإن التغطية التأمينية التي تمنحها الشركة بموجب الوثيقة لن تبدأ إلا بعد دفع قسط التأمين الأول كاملاً.
للتواصل والاستفسار عبر
اتصال مجاني 800 9090